::::: 한국원자력의학원 Korea Institute of Radiological & Medical Sciences :::::

골육종 치료 후 합병증 혹은 부작용, 암 재발 및 수술부위 재활에 대하여

이수용

정형외과

부작용

1) 수술 부위 감염
감염이 가장 흔하고 힘든 합병증 중 하나로 전체 수술환자의 5~10%에서 발생한다. 대개 수술과 관련된 감염은 수술 후 1~2주에 나타나지만, 수술 후 몇 개월 혹은 몇 년 뒤 신체의 다른 부위에 감염이 생기는 경우 균이 혈류를 따라 수술부위에 감염으로 나타나는 경우가 있다. 특히 수술 후 항암제 치료 중 백혈구 감소 등으로 면역력이 저하되면 감염의 기회가 커진다.

감염의 초기 증세는 감염된 부위에 열감이 있고, 손으로 누르면 아프고 부어오르며 특히 피부에 가까우면 벌겋게 부어오르기도 한다. 피검사에서는 백혈구가 증가되고 혈구침전속도(CRP)나 적혈구 분할 정도(ESR)가 증가된다.

치료는 우선 항생제를 사용하지만 잘 조절되지 않는 경우나 초기부터 심한 감염으로 판단될 경우에는 수술적 조치를 취하게 된다. 수술시 인공관절(종양 대체물 등)이 있는 경우에는 기계와 감염된 나쁜 조직을 다 제거하고 새로운 기계를 삽입하거나 관절 고정술을 시행하여 우선적으로 감염을 조절한 후, 3~6개월 경과된 다음 인공관절을 재 삽입할 수도 있다. 그러나 보통 골육종의 수술시 상처부위가 넓고 환자의 면역이 저하되어 있는 상태인 경우가 많아 감염의 완치가 어려운 경우도 많다. 이런 경우에는 항생제를 먹는 것으로 만성적인 감염을 가지고 생활할 수도 있고, 아예 절단술 등을 통하여 감염부위를 근본적으로 없애는 경우도 있다. 그리고 허벅지 뼈의 경우에는 종아리 뼈를 돌려서 고관절 절단이 아닌 무릎상부 절단 정도로 기능을 최대한 살리는 경우도 있다(사진). 그러나 여러번 수술을 하여도 감염이 조절되지 않는 경우가 많아 아직도 국제적인 학회에서 감염에 대한 치료방법을 별도의 시간을 정하여 토론하기도 한다.
그리고 감염이 초기에 없어도 오랜 기간 경과 후 발생되는 경우도 있어 평소에 사소한 감염(편도선염, 심한감기, 심지어 다래끼 등)이나 이빨을 뽑는 경우 등에서 보통 사람들 보다 주의를 기울여 조기치료 및 항생제 처방 등을 하여야 한다(송원석 과장님 글 참조).

2) 항암제에 의한 부작용
항암제의 특성상 암세포에만 작용하는 것이 아니라 빨리 재생되는 정상세포(골수, 점막 등)에도 큰 영향을 미친다.

● 구토 (가장 흔한 합병증이라 볼 수 있다)
● 골수 기능 저하 -> 백혈구, 혈소판 감소 및 빈혈
● 아드리아마이신에 의한 심장 근육 손상
● 시스프라틴 등에 의한 청력 손상, 말초 신경계　손상
● 아이포스파마이드나 사이클로포스파마이드의 경우 콩팥이나 방광이 손상되는 경우가 있음 (소변에 피가섞여 나오는 (혈뇨) 경우)
● 점막손상 (입안이 헐거나, 위염이 생기거나, 항문이 헐거나 하는 등의 경우)
● 항생제를 정맥주사할 때 주사가 밖으로 새는 경우 주위조직에 염증기운이 생길 수 있으며 심한 경우 괴사가 올 수도 있음

이러한 부작용은 언제라도 사용된 항암제의 종류에 따라 혹은 환자에 따라 생길 수 있기 때문에 치료 중에는 세심한 관찰과 조기발견 및 치료가 필요하다.

2.암 재발 및 전이
골육종의 경우에는 다른 육종과 마찬가지로 재발이나 전이가 일어나는 경우의 80% 정도가 수술 후 2년 이내에 발생한다고 한다. 골육종의 재발은 수술 후 약 2~4%에서 발생된다. 골육종의 완치율을 적게 잡아 60%라면 치료한 환자의 40%는 재발이나 전이가 나타날 것이고, 40%중 32%는 2년 이내에, 나머지는 2년 후에 나타나게 된다. 실제 수술 후 2년을 지나면 재발이나 전이의 확률이 8%로 줄어드는 것이다. 그래서 전이나 재발의 조기발견을 위하여 수술 후 2년 이내는 거의 1~1.5개월 마다 전이나 재발에 대한 검사를 하게 되고 2년 후에는 3개월마다 검사하게 된다. 일부 환자는 수술하고 항암제 치료를 다 하였으면 처음에는 괜찮을 것이라 혼자서 판단하고 외래 검사를 소홀히 하여 재발이나 전이가 발생되어도 조기에 발견하지 못하고 상당히 진전된 다음에야 병원을 찾는 경우가 있다.

재발이나 전이의 경우 별다른 증상이 없기 쉽지만, 재발된 경우에는 수술부위에 딱딱한 종양이 만져지는 경우도 상당히 많이 발견된다. 폐전이의 경우에는 여러 개의 전이가 있어도 증상이 대개는 없다.

재발이나 전이는 가슴 엑스선 사진(사진), 폐 단층촬영(CT)(사진), 전신뼈 사진(사진), 자기공명촬영(MRI)(사진), 혈액검사 등을 통하여 검사하고 발견하는 것이다.
재발이나 전이의 경우도 조기에 발견하고 치료하는 경우 치료율이 상당히 높다(5년 생존율 약 50%). 재발이나 전이의 치료는 처음 치료와 비슷하게 항암제 치료와 수술적 치료를 한다. 항암제의 경우 처음과 다른 약을 사용할 수도 있다.

3) 수술부위 재활
수술 후 언제부터 재활치료가 시작되는가 하는 것은 수술방법에 따라 조금씩 다르다. 즉 종양대체물을 이용한 인공관절의 경우(허벅지 뼈)는 수술 후 1~2주이면 재활치료가 가능하지만 종아리뼈의 경우에는 힘줄을 뼈에 다시 붙이고 종아리의 근육을 앞으로 이전시키기 때문에 약 6주 만에 재활치료를 시작한다. 그러나 허벅지 근육이나 필의 근육강화운동은 근육의 위축을 방지하기 위하여, 수술 부위 통증이 어느 정도 없어지면 바로 시작하는 것이 좋다.
재활치료는 관절운동범위를 크게 하는 경우와 근육을 강화하는 방법이 시행된다. 인공관절물의 고정 시 골시멘트를 사용하든 않든 인공관절과 뼈가 잘 유착되려면 6~8주간은 무리하게 운동하지 않는 것이 좋다.